Dra. Ludmila Bercaire 21 OUT

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Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA): Por Que Continuar Investigando e Como Tratar

A Dra. Ludmila Bercaire vai explicar o que significa receber o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente (ISCA), por que esse diagnóstico não significa que "não existe nenhum problema" e como a investigação pode continuar mesmo quando os exames iniciais parecem normais.

Para muitas mulheres e casais, ouvir que todos os exames estão normais, mas a gravidez não acontece, pode ser especialmente frustrante. Afinal, se não existe uma causa identificada, por que a gestação não acontece?

A resposta está na própria complexidade da reprodução humana. A investigação inicial consegue identificar muitos fatores de infertilidade, mas não consegue avaliar todos os mecanismos envolvidos na fecundação, no desenvolvimento embrionário e na implantação.

Por isso, infertilidade sem causa aparente não significa ausência de fatores relacionados à fertilidade. Significa que, naquele momento, não foi possível identificar uma causa específica com os exames disponíveis.

O que é infertilidade sem causa aparente?

A infertilidade sem causa aparente, também conhecida pela sigla ISCA, é diagnosticada quando o casal apresenta dificuldade para engravidar e a investigação inicial não identifica uma alteração capaz de explicar claramente a ausência de gestação.

A avaliação da infertilidade começa pela história clínica do casal e pode envolver exames laboratoriais, avaliação hormonal e metabólica, ultrassonografia transvaginal, investigação das trompas e espermograma, entre outros exames definidos conforme cada situação.

Quando esses exames não demonstram uma causa evidente, o casal pode receber o diagnóstico de ISCA.

Isso não significa que a fertilidade seja necessariamente normal. Significa que os exames realizados não conseguiram identificar o fator responsável pela dificuldade de engravidar.

Por que os exames podem estar normais e a gravidez não acontecer?

A reprodução humana depende de uma sequência complexa de acontecimentos.

É necessário que ocorra ovulação, que o óvulo tenha capacidade reprodutiva, que os espermatozoides consigam alcançar e fertilizar o óvulo, que o embrião se desenvolva adequadamente e que exista uma interação adequada entre o embrião e o endométrio para que aconteça a implantação embrionária.

Alguns desses processos podem apresentar alterações que não são facilmente detectadas nos exames convencionais.

Por isso, um espermograma normal, trompas aparentemente pérvias e ovulação regular não significam necessariamente que todos os mecanismos envolvidos na reprodução estejam funcionando perfeitamente.

A medicina reprodutiva trabalha justamente com essa diferença entre aquilo que os exames conseguem medir e aquilo que acontece biologicamente.

ISCA significa que não há nenhuma causa?

Não.

A expressão "sem causa aparente" é importante.

Ela significa que não foi encontrada uma explicação evidente após a investigação realizada, e não que seja possível afirmar que não existe nenhuma alteração.

Essa distinção é importante para evitar dois extremos: de um lado, a ideia de que o casal simplesmente precisa "continuar tentando"; de outro, a realização de uma quantidade excessiva de exames sem indicação clínica.

O caminho mais adequado é revisar a investigação, considerar a idade e o histórico reprodutivo e avaliar quais possibilidades de tratamento fazem sentido.

Quais fatores podem estar por trás da ISCA?

Mesmo quando os exames iniciais não apontam uma causa definida, alguns aspectos podem influenciar a probabilidade de gravidez.

Entre eles estão idade feminina, qualidade dos óvulos, qualidade espermática, função tubária, desenvolvimento embrionário e condições do endométrio.

Algumas alterações podem ser discretas e não aparecer nos exames de rotina. Em outros casos, a dificuldade pode estar relacionada à própria probabilidade estatística de cada ciclo menstrual resultar em gravidez.

Por isso, a avaliação precisa considerar o casal como um todo.

A idade influencia a infertilidade sem causa aparente?

Sim.

A idade feminina é um dos fatores mais importantes na avaliação da fertilidade.

Com o avanço da idade, ocorre redução progressiva da quantidade e, principalmente, da qualidade dos óvulos. Isso pode influenciar a formação de embriões e a probabilidade de uma gestação evolutiva.

Esse aspecto é especialmente importante quando o diagnóstico de ISCA é feito em mulheres mais próximas dos 35 anos ou acima dessa idade.

O protocolo de reprodução humana disponível na base de conhecimento destaca a idade como um dos principais fatores prognósticos dos resultados da reprodução assistida e demonstra que a resposta aos tratamentos pode mudar significativamente conforme a faixa etária.

Por isso, o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente não deve fazer com que o fator idade seja deixado de lado.

A reserva ovariana deve ser investigada?

A avaliação da reserva ovariana pode fazer parte da investigação e do planejamento reprodutivo.

Ela busca estimar o estoque de folículos disponíveis nos ovários e pode auxiliar na previsão da resposta à estimulação ovariana em tratamentos de reprodução assistida.

Na avaliação realizada pela Dra. Ludmila, podem ser utilizados exames como a contagem de folículos antrais e o hormônio anti-Mülleriano (AMH), conforme a necessidade clínica.

É importante, porém, esclarecer que a reserva ovariana não funciona como um "teste de fertilidade" capaz de dizer simplesmente se uma mulher conseguirá ou não engravidar espontaneamente.

Ela é uma peça dentro de uma avaliação mais ampla.

O homem também precisa ser investigado?

Sim.

A investigação da infertilidade conjugal deve considerar tanto o fator feminino quanto o masculino.

O espermograma é um dos principais exames utilizados para avaliar a concentração, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides.

Mesmo quando o resultado está dentro dos parâmetros considerados normais, isso não significa que todos os aspectos da função espermática estejam necessariamente avaliados.

Por isso, diante de uma dificuldade persistente para engravidar, a avaliação do casal é mais adequada do que concentrar toda a investigação na mulher.

As trompas podem estar envolvidas mesmo quando a investigação inicial parece normal?

A avaliação das trompas de Falópio é uma parte importante da investigação da infertilidade.

Exames como a histerossalpingografia podem ser utilizados para avaliar a cavidade uterina e a permeabilidade tubária, enquanto a ultrassonografia transvaginal auxilia na avaliação da anatomia pélvica.

Mesmo assim, a investigação tubária não consegue reproduzir completamente todas as funções que as trompas desempenham durante a reprodução natural.

Por isso, a ausência de uma obstrução evidente não significa necessariamente que a função tubária seja absolutamente normal.

Endometriose pode estar relacionada à ISCA?

A endometriose é uma das condições que pode interferir na fertilidade.

Dependendo da localização e da extensão da doença, pode provocar alterações anatômicas, aderências e inflamação, além de estar associada a alterações na função reprodutiva.

Em alguns casos, entretanto, a endometriose pode ser discreta e não ser identificada imediatamente durante uma investigação inicial.

Por isso, sintomas como dor pélvica, cólica menstrual intensa, dor durante as relações sexuais ou histórico de endometriose devem ser considerados durante a avaliação.

O que fazer quando todos os exames estão normais?

Esse é o momento em que o planejamento individualizado se torna ainda mais importante.

Não existe uma única resposta para todos os casais com ISCA.

Dependendo da idade, do tempo de infertilidade, da reserva ovariana, do histórico do casal e dos resultados dos exames, pode ser possível continuar tentando espontaneamente por determinado período, realizar coito programado, considerar inseminação intrauterina (IIU) ou indicar fertilização in vitro (FIV).

A própria base da Dra. Ludmila apresenta a inseminação artificial como uma opção para casos selecionados de infertilidade sem causa aparente, além de outras situações de infertilidade leve.

Quando a inseminação artificial pode ser indicada?

A inseminação intrauterina é uma técnica de reprodução assistida de menor complexidade.

O tratamento envolve, de acordo com o protocolo individual, estimulação ovariana, acompanhamento da ovulação, preparo do sêmen e introdução dos espermatozoides preparados diretamente no útero no período fértil.

A fertilização continua acontecendo naturalmente, dentro do organismo da mulher.

A técnica pode ser considerada em alguns casais com infertilidade sem causa aparente, especialmente quando outros fatores prognósticos são favoráveis.

A decisão, entretanto, precisa considerar principalmente a idade da mulher e o tempo de infertilidade.

Quando a FIV pode ser uma opção melhor?

A fertilização in vitro (FIV) pode ser considerada quando existe maior necessidade de otimizar o tratamento ou quando fatores como idade, tempo de infertilidade, reserva ovariana ou histórico reprodutivo tornam uma estratégia mais eficiente desejável.

Na FIV, a fecundação ocorre no laboratório. Os óvulos são coletados após estimulação ovariana, fertilizados e os embriões são acompanhados antes de serem transferidos para o útero.

A base da Dra. Ludmila ressalta que a FIV é uma técnica de reprodução assistida mais completa e que a escolha do tratamento depende das particularidades de cada casal.

ISCA precisa ser tratada sempre com FIV?

Não.

A FIV não é automaticamente indicada para todos os casais com infertilidade sem causa aparente.

Em mulheres mais jovens, com boa reserva ovariana e sem outros fatores associados, tratamentos de menor complexidade podem ser considerados antes da FIV.

Por outro lado, quando a idade materna é mais avançada, o tempo de infertilidade é maior ou existem outros fatores associados, pode ser necessário discutir uma estratégia mais eficiente.

O protocolo de reprodução humana disponível destaca que a decisão entre IIU e FIV depende de fatores como etiologia da infertilidade, idade, estado nutricional, reserva ovariana e comorbidades.

A idade muda a escolha entre inseminação e FIV?

Pode mudar significativamente.

O protocolo consultado apresenta dados de um estudo randomizado no qual mulheres entre 38 e 42 anos apresentaram melhores taxas de gravidez clínica e nascidos vivos por ciclo com FIV em comparação à IIU, levando à recomendação de FIV em vez de IIU a partir dos 38 anos naquele contexto.

Isso não significa que toda mulher a partir dos 38 anos precise obrigatoriamente realizar FIV.

Significa que a idade deve pesar na decisão terapêutica, porque o tempo passa a ser um fator ainda mais importante no planejamento reprodutivo.

Quanto tempo continuar tentando naturalmente?

Não existe um período único para todos os casais.

Em geral, a definição depende da idade da mulher, do tempo de tentativa, da frequência das relações, do histórico reprodutivo e dos resultados da investigação.

A avaliação médica não deve ser adiada quando existem fatores que justificam investigação antecipada, como idade materna mais avançada, alterações menstruais, suspeita de endometriose, doença tubária ou fatores masculinos.

A base de reprodução humana consultada define a infertilidade como dificuldade ou impossibilidade de obter gravidez após um período de relações sem contracepção e reforça a importância de iniciar a investigação pela história clínica do casal.

Por que continuar investigando se os exames já deram normais?

Porque o diagnóstico de ISCA é um diagnóstico de exclusão relativa: ele depende daquilo que foi investigado e de quais exames foram realizados.

Além disso, a situação reprodutiva pode mudar com o tempo.

Uma investigação feita há alguns anos pode não representar o cenário atual, principalmente em relação à idade, reserva ovariana e histórico reprodutivo.

Por isso, quando um casal permanece sem conseguir engravidar, pode ser necessário revisar os exames e reconsiderar o diagnóstico.

Isso não significa repetir indiscriminadamente todos os exames. Significa verificar se a investigação realizada continua adequada à situação atual.

É necessário fazer muitos exames?

Não necessariamente.

Um dos maiores desafios da infertilidade sem causa aparente é equilibrar uma investigação cuidadosa com a necessidade de evitar exames sem utilidade comprovada.

Cada exame deve responder a uma pergunta clínica.

A Dra. Ludmila é descrita em sua base institucional como uma médica criteriosa na escolha de exames e procedimentos, buscando investigar detalhadamente os fatores relacionados à infertilidade antes de definir a estratégia de tratamento.

Essa abordagem é especialmente importante quando o casal já realizou uma longa investigação e está cansado física e emocionalmente.

A ISCA pode ser tratada mesmo sem encontrar a causa?

Sim.

O tratamento da infertilidade sem causa aparente não depende necessariamente da descoberta de uma causa específica.

O objetivo pode ser aumentar a probabilidade de gravidez por ciclo utilizando estratégias de reprodução assistida adequadas ao perfil do casal.

Em algumas situações, a inseminação intrauterina pode aumentar a concentração de espermatozoides disponíveis para encontrar o óvulo. Em outras, a FIV pode permitir maior controle sobre as etapas do processo reprodutivo.

A escolha deve considerar o equilíbrio entre chances de sucesso, complexidade do tratamento, riscos, custos e características individuais.

O tratamento de ISCA é igual para todos os casais?

Não.

A medicina reprodutiva não trabalha com uma receita única.

Um casal jovem com poucos meses de infertilidade e exames normais está em uma situação completamente diferente de um casal com vários anos de tentativas, mulher com idade mais avançada ou reserva ovariana reduzida.

Por isso, o tratamento deve ser personalizado.

A Begin Clinic destaca justamente a importância de tratamentos individualizados, considerando as particularidades de cada casal e escolhendo o protocolo de estimulação e as técnicas de reprodução assistida de acordo com o prognóstico reprodutivo.

O que não deve ser feito diante da ISCA?

Receber o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente pode gerar a sensação de que é necessário "tentar tudo".

Mas a medicina baseada em evidências não significa solicitar todos os exames disponíveis ou utilizar todas as tecnologias existentes.

Tratamentos complementares e exames adicionais devem ser considerados quando existe uma indicação específica e quando o resultado pode realmente modificar a conduta.

O objetivo é oferecer mais informação útil, e não simplesmente mais procedimentos.

ISCA significa que o casal não poderá ter filhos?

Não.

Esse é um dos pontos mais importantes.

O diagnóstico de infertilidade sem causa aparente não significa que a gravidez seja impossível. Ele significa que, apesar da investigação realizada, não foi encontrada uma causa clara para explicar a dificuldade.

Muitos casais com ISCA conseguem engravidar espontaneamente ou com auxílio de técnicas de reprodução assistida.

A perspectiva depende de diversos fatores, especialmente da idade feminina, tempo de infertilidade, reserva ovariana, características do casal e tratamento escolhido.

A importância de olhar para o casal, e não apenas para um exame

A infertilidade pode ser emocionalmente desgastante justamente porque o casal muitas vezes recebe resultados aparentemente normais e continua sem conseguir engravidar.

Por isso, o atendimento precisa ir além da interpretação isolada de exames.

É necessário ouvir a história, entender o que já foi feito, revisar os tratamentos anteriores e discutir de forma transparente quais são as possibilidades.

A proposta da Begin Clinic é justamente combinar ciência, tecnologia e acolhimento, oferecendo suporte aos pacientes durante uma jornada que pode ser marcada por dúvidas, ansiedade e expectativas.

Especialista em fertilidade e reprodução humana

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista, obstetra e especialista em fertilidade, Reprodução Humana e Fertilização in Vitro. Sua formação inclui residência em Ginecologia e Obstetrícia e especialização em Reprodução Assistida no Hospital Pérola Byington, além de especialização em Infertilidade Conjugal e Reprodução Humana e mestrado pela UNESP. Também possui título de especialista em Reprodução Assistida pela FEBRASGO.

Sua atuação é voltada para a investigação detalhada das causas de infertilidade e para a escolha de tratamentos personalizados, sempre associando atualização científica, tecnologia e acolhimento.

A Dra. Ludmila realiza atendimento presencial em São Paulo - SP e também oferece telemedicina para pacientes de outras cidades do Brasil e do exterior. O atendimento pode ser realizado em diferentes idiomas, incluindo inglês e francês, facilitando o acompanhamento de pacientes que vivem fora de São Paulo ou fora do Brasil.

Para mulheres e casais que receberam o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente e desejam entender se ainda existe algo a investigar ou qual tratamento pode oferecer as melhores possibilidades de gravidez, uma avaliação individualizada é fundamental.

Agende uma consulta com a Dra. Ludmila Bercaire, ginecologista especialista em fertilidade e reprodução humana, para revisar sua investigação, compreender seu prognóstico e definir os próximos passos com ciência, estratégia e acolhimento.

Escrito por Dra. Ludmila Bercaire

Especialista em Reprodução Humana SP

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista, obstetra especialista em fertilidade. Possui mais de uma década de experiência em Reprodução Humana e Ginecologia e é Sócia Fundadora da Begin Clinic Medicina Reprodutiva. Formada pela Faculdade de Medicina UFRJ e com Mestrado pela Faculdade de Medicina da UNESP, hoje integra o corpo clínico dos melhores hospitais de São Paulo, como o Albert Einstein, e atua nos laboratórios de reprodução assistida mais modernos do país.

CRM: 145773-SP
RQE: 49731 (GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA)
RQE: 497311 (REPRODUÇÃO ASSISTIDA)
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6671796676034947

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