Dra. Ludmila Bercaire 13 OUT

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Varicocele: causas, sintomas e impacto na fertilidade masculina

A Dra. Ludmila Bercaire, ginecologista e especialista em fertilidade, explica que a varicocele é uma das principais causas de infertilidade masculina e representa um problema comum entre homens em idade reprodutiva. Embora muitas vezes seja silenciosa, essa condição pode comprometer de forma significativa a produção e a qualidade dos espermatozoides, dificultando a gestação natural do casal.

Neste artigo, a especialista aborda o que é a varicocele, suas causas, sintomas, diagnóstico e as opções de tratamento, incluindo o papel das técnicas de reprodução assistida na restauração da fertilidade masculina.

O que é varicocele

A varicocele é a dilatação anormal das veias que drenam o sangue dos testículos, localizadas no cordão espermático. Essa dilatação ocorre devido a um refluxo inadequado do sangue, semelhante ao que acontece nas varizes das pernas.

Com o acúmulo de sangue, a temperatura dos testículos tende a aumentar, prejudicando o ambiente necessário para a produção saudável de espermatozoides. Esse processo pode comprometer a quantidade, a motilidade e até a morfologia dos gametas, interferindo diretamente na fertilidade.

De acordo com estudos, cerca de 15% dos homens apresentam algum grau de varicocele, e entre os que enfrentam infertilidade conjugal, essa taxa pode chegar a 40%.

Causas e fatores de risco

As causas da varicocele geralmente estão relacionadas à fragilidade das válvulas das veias testiculares, responsáveis por direcionar o sangue de forma adequada. Quando essas válvulas não funcionam corretamente, o sangue reflui e se acumula, provocando a dilatação das veias.

Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento da varicocele, como:

• Predisposição genética a varizes;

• Longos períodos em pé ou esforço físico intenso;

• Aumento da pressão abdominal;

• Alterações anatômicas na circulação venosa.

A varicocele costuma ser mais comum no testículo esquerdo, devido à forma como as veias se conectam ao sistema venoso abdominal. Em muitos casos, o problema é assintomático e só é descoberto durante exames de rotina ou investigação da fertilidade.

Sintomas da varicocele

Embora a maioria dos homens não apresente sintomas evidentes, alguns sinais podem indicar a presença da varicocele:

• Sensação de peso ou dor nos testículos, especialmente ao final do dia;

• Aumento do volume ou veias visíveis na bolsa escrotal;

• Desconforto após longos períodos em pé;

• Diminuição do tamanho de um dos testículos;

• Dificuldade em engravidar a parceira.

É importante lembrar que a intensidade da dor não está necessariamente relacionada à gravidade da varicocele. Mesmo quadros assintomáticos podem causar impacto significativo na fertilidade.

Diagnóstico da varicocele

O diagnóstico é inicialmente clínico, feito pelo exame físico. O médico pode palpar uma rede de veias dilatadas acima do testículo, semelhante a um “cacho de uvas”.

Para confirmação e classificação do grau de varicocele, o exame de ultrassonografia com doppler escrotal é o método mais utilizado. Ele permite avaliar o fluxo sanguíneo e identificar se há refluxo nas veias testiculares.

Além disso, o espermograma é fundamental para avaliar se há comprometimento da fertilidade, analisando a concentração, mobilidade e morfologia dos espermatozoides. Em alguns casos, exames hormonais e testes genéticos podem complementar a investigação.

Varicocele e infertilidade masculina

A varicocele interfere diretamente na qualidade seminal. O aumento da temperatura testicular, associado à estagnação do sangue, reduz o aporte de oxigênio e nutrientes, afetando a espermatogênese processo de formação dos espermatozoides.

As principais alterações observadas no espermograma incluem:

• Redução da concentração de espermatozoides;

• Baixa motilidade (movimento prejudicado);

• Alterações morfológicas (formato anormal);

• Aumento da fragmentação do DNA espermático.

Essas mudanças impactam a capacidade fecundante dos gametas, dificultando a gravidez natural e, em alguns casos, contribuindo para falhas em tratamentos de reprodução assistida.

Tratamento da varicocele

O tratamento é indicado quando há dor, desconforto, alteração no espermograma ou infertilidade conjugal.

A principal forma de tratamento é a cirurgia de varicocelectomia, que consiste em interromper o refluxo nas veias dilatadas e redirecionar o fluxo sanguíneo. O procedimento pode ser realizado por via aberta, microcirúrgica ou videolaparoscópica.

Outra opção é a embolização venosa, técnica minimamente invasiva em que o radiologista intervencionista bloqueia as veias afetadas com um cateter, sem necessidade de incisão.

A melhora da qualidade seminal geralmente é observada entre três e seis meses após o procedimento. Em muitos casos, a correção da varicocele pode restaurar a fertilidade natural.

Varicocele e reprodução assistida

Quando a correção da varicocele não é suficiente para garantir uma gestação espontânea especialmente em casais em que a mulher tem mais de 35 anos as técnicas de reprodução assistida podem ser indicadas.

A inseminação intrauterina (IIU) pode ser utilizada em casos leves, quando há espermatozoides móveis suficientes. Já em situações com espermograma mais comprometido, recomenda-se a fertilização in vitro (FIV), com possibilidade de uso da técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), que aumenta as chances de sucesso mesmo com espermatozoides de baixa motilidade.

Em casos mais graves, é possível coletar os espermatozoides diretamente dos testículos por PESA ou TESE, garantindo material para a fertilização.

Prognóstico e chances de sucesso

O prognóstico depende do grau da varicocele, da idade do paciente e do tempo de infertilidade. Homens jovens, com varicocele leve e sem alterações severas no espermograma, têm altas chances de recuperação da fertilidade após o tratamento.

Quando o dano testicular é mais avançado, as técnicas de reprodução assistida oferecem ótimas alternativas, permitindo que o casal alcance a gestação com auxílio médico especializado.

A importância da avaliação do casal

A investigação da infertilidade deve sempre incluir a avaliação de ambos os parceiros. Muitas vezes, o diagnóstico de varicocele no homem coexiste com fatores de infertilidade feminina, e somente um acompanhamento conjunto permite definir o melhor plano terapêutico.

O olhar da medicina reprodutiva é integral, cada detalhe é avaliado com cuidado, respeitando as individualidades e as expectativas do casal.

Atendimento com a Dra. Ludmila Bercaire

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista e obstetra especialista em fertilidade, com ampla experiência em reprodução humana assistida. Atende presencialmente em São Paulo (SP) e, por meio da telemedicina, acompanha pacientes de outras cidades do Brasil e do exterior.

Fluente em inglês e francês, a médica oferece um atendimento acolhedor e respeitoso, voltado a casais heterossexuais, pessoas LGBTQIAP+ e indivíduos que desejam realizar o sonho da maternidade ou paternidade solo.

Com base nas diretrizes mais atualizadas e uma abordagem humana e empática, a Dra. Ludmila Bercaire está pronta para te ajudar a compreender as causas da infertilidade e a encontrar o melhor caminho para a realização do seu sonho de formar uma família.

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Escrito por Dra. Ludmila Bercaire

Especialista em Reprodução Humana SP

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista, obstetra especialista em fertilidade. Possui mais de uma década de experiência em Reprodução Humana e Ginecologia e é Sócia Fundadora da Begin Clinic Medicina Reprodutiva. Formada pela Faculdade de Medicina UFRJ e com Mestrado pela Faculdade de Medicina da UNESP, hoje integra o corpo clínico dos melhores hospitais de São Paulo, como o Albert Einstein, e atua nos laboratórios de reprodução assistida mais modernos do país.

CRM: 145773-SP
RQE: 49731 (GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA)
RQE: 497311 (REPRODUÇÃO ASSISTIDA)
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6671796676034947

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