Dra. Ludmila Bercaire 03 AGO

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O Que a Ciência Já Sabe Sobre a Progressão da Endometriose ao Longo dos Anos?

Durante muito tempo acreditou-se que a endometriose era uma doença estática, que permaneceria praticamente inalterada após o diagnóstico. Hoje, sabe-se que isso não é verdade. Embora a velocidade de progressão varie de mulher para mulher, diversos estudos demonstram que a doença pode evoluir ao longo do tempo, especialmente quando não há acompanhamento adequado.

Nos ovários, essa progressão pode ocorrer através do crescimento dos endometriomas e da manutenção de um ambiente inflamatório persistente. Essa inflamação favorece a liberação de substâncias que podem afetar diretamente o tecido ovariano saudável, comprometendo folículos que ainda não chegaram ao estágio de maturação.

Além disso, alguns estudos sugerem que a presença contínua de endometriomas pode alterar a circulação sanguínea local, reduzindo o aporte adequado de oxigênio e nutrientes para determinadas regiões do ovário. Com o passar dos anos, esse processo pode contribuir para a perda gradual da função ovariana.

Embora nem toda mulher com endometriose apresente redução importante da reserva ovariana, a presença de doença ovariana bilateral, cistos volumosos ou múltiplos focos de endometriose aumenta a preocupação dos especialistas em reprodução humana.

Existe um "Ponto de Não Retorno"?

Uma dúvida frequente entre as pacientes é se existe um momento em que os danos provocados pela endometriose se tornam irreversíveis.

A resposta é que parte da perda da reserva ovariana pode ser permanente. Diferentemente de outros tecidos do organismo, os ovários não conseguem regenerar os folículos perdidos. Uma vez que determinado grupo de óvulos é destruído ou deixa de existir, ele não pode ser recuperado.

Por esse motivo, o principal objetivo da avaliação precoce não é apenas tratar os sintomas da doença, mas também identificar mulheres que podem se beneficiar de estratégias de preservação da fertilidade antes que ocorram perdas mais significativas.

Isso é particularmente importante para pacientes que ainda não desejam engravidar, mas pretendem ter filhos no futuro.

Endometriose e Envelhecimento Ovariano: Dois Fatores que se Somam

O envelhecimento ovariano acontece com todas as mulheres. A partir dos 35 anos, ocorre uma redução mais acelerada tanto na quantidade quanto na qualidade dos óvulos disponíveis.

Quando existe endometriose associada, especialmente com comprometimento dos ovários, o impacto sobre a fertilidade pode ser potencializado.

Isso não significa necessariamente que a mulher terá dificuldade para engravidar. No entanto, significa que sua janela reprodutiva pode ser mais curta quando comparada à de mulheres da mesma idade sem a doença.

Por isso, a idade cronológica nem sempre reflete completamente o potencial reprodutivo de uma paciente com endometriose.

Em algumas situações, mulheres jovens podem apresentar uma reserva ovariana reduzida devido ao comprometimento ovariano causado pela doença, enquanto outras com idade semelhante mantêm uma excelente reserva.

A única forma de compreender esse cenário é através de uma avaliação individualizada.

O Tratamento da Endometriose Sempre Protege a Reserva Ovariana?

Essa é uma questão importante e que gera muitas dúvidas.

Nem sempre o tratamento da endometriose tem como objetivo principal aumentar a reserva ovariana. Na realidade, o tratamento busca controlar sintomas, reduzir inflamação, melhorar a qualidade de vida e preservar a função reprodutiva quando possível.

Inclusive, em determinadas situações, algumas cirurgias ovarianas podem resultar em redução da reserva ovariana, especialmente quando há necessidade de remoção de endometriomas extensos.

Por isso, a decisão cirúrgica deve ser cuidadosamente planejada e individualizada, considerando fatores como idade, desejo reprodutivo, tamanho dos cistos, sintomas apresentados e estado atual da reserva ovariana.

Essa é uma das razões pelas quais mulheres com endometriose ovariana devem ser acompanhadas por profissionais com experiência tanto em endometriose quanto em fertilidade.

Quando Procurar Avaliação da Fertilidade?

A avaliação não deve ser reservada apenas para mulheres que já estão tentando engravidar.

Em geral, merece atenção especial quem apresenta:

• Diagnóstico confirmado de endometriose;

• Endometriomas ovarianos;

• Histórico familiar de endometriose grave;

• Cirurgias ovarianas prévias;

• Desejo de adiar a maternidade por vários anos;

• Tentativas de gravidez sem sucesso;

• Dor pélvica importante associada à doença.

Quanto mais cedo a paciente compreende sua situação reprodutiva, maior tende a ser sua capacidade de planejamento.

A Boa Notícia: Endometriose Não Significa Fim do Sonho da Maternidade

Apesar dos desafios que a doença pode trazer, é importante reforçar que a maioria das mulheres com endometriose ainda possui possibilidades reais de construir uma família.

Os avanços da medicina reprodutiva transformaram significativamente o prognóstico dessas pacientes nas últimas décadas. Hoje existem recursos diagnósticos mais precisos, estratégias modernas de preservação da fertilidade, tratamentos individualizados e técnicas avançadas de reprodução assistida que permitem excelentes resultados mesmo em casos complexos.

O mais importante é evitar que a doença evolua sem acompanhamento adequado. Conhecer sua reserva ovariana, entender o estágio da endometriose e planejar o futuro reprodutivo são atitudes que permitem decisões mais seguras e aumentam as oportunidades de gravidez quando chegar o momento desejado.

Especialista em Endometriose e Fertilidade em São Paulo

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista, obstetra e especialista em Reprodução Humana, com ampla experiência na avaliação da fertilidade de mulheres com endometriose. Seu trabalho é focado em medicina baseada em evidências, planejamento reprodutivo e preservação da fertilidade, oferecendo atendimento individualizado para cada paciente.

Atende presencialmente em São Paulo e também por telemedicina pacientes de outras cidades do Brasil e do exterior. Um importante diferencial é sua fluência em inglês e francês, permitindo acompanhar mulheres brasileiras residentes fora do país e pacientes internacionais que buscam atendimento especializado em fertilidade e reprodução humana.

Se você tem endometriose e deseja compreender melhor o impacto da doença sobre sua reserva ovariana e suas chances futuras de gravidez, uma avaliação especializada pode ajudar a construir o melhor planejamento para o seu momento de vida.

Escrito por Dra. Ludmila Bercaire

Especialista em Reprodução Humana SP

A Dra. Ludmila Bercaire é ginecologista, obstetra especialista em fertilidade. Possui mais de uma década de experiência em Reprodução Humana e Ginecologia e é Sócia Fundadora da Begin Clinic Medicina Reprodutiva. Formada pela Faculdade de Medicina UFRJ e com Mestrado pela Faculdade de Medicina da UNESP, hoje integra o corpo clínico dos melhores hospitais de São Paulo, como o Albert Einstein, e atua nos laboratórios de reprodução assistida mais modernos do país.

CRM: 145773-SP
RQE: 49731 (GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA)
RQE: 497311 (REPRODUÇÃO ASSISTIDA)
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6671796676034947

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